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【转载】脑病的辨证思路简释  

2013-11-27 20:55:45|  分类: 辨证论治 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自柴桂方应《脑病的辨证思路简释》
 

通过学习伤寒论,总结出人体的基本规律后,今天有兴趣来写点,就把关于脑病的中医生理来简单的说说。

 

至于脑,中医上有很多的说法,有的说是单纯的是指脑,还有的根据功能是具有心的作用,这到底是指什么,我们可以分析一下。

 

内经说“心者,君主之官,神明出焉”这里的心主神明,又是君主,到底是指现在的心脏还是脑?暂时先不说,接着,内经中还说“膻中者,臣使之官,喜乐出焉”,这里的膻中是指什么?只要明白了这两点就都能明白了,一个君一个臣,我们如何来分辨。膻中者,是指什么,我的分析就是现在医学的心脏,那就怪了,既然膻中是指心脏,那么心所主的君主是指什么,这就是我们讨论的所在。

 

 

首先说君主,君主是做出决定,以及感受与下达命令的总管,在人体上谁有此功能,那当然是脑了,那么谁是臣使,臣使就是帮助君主发挥作用,行使命令的臣子,这里的行使作用的臣子是指什么,那就是心包,这里的心包就是现在的心脏,这些理解可能有博于中医的常理,或问,人家古人都说了,心为君主,你非要说是脑为君主,是被现在医学所感染了。非也。我们可以从一些生活道理来说明。

 

我们再考虑问题的时候,首先是用脑来考虑,分析这时候脑考虑问题是需要营养物质来发挥脑的一些作用,谁来奉送这些营养物质,这时候作为臣子的心包就会动用宗气,加速运动,把肝输送上来的水谷精微以及肾精之气上送到脑,以供济脑来发挥作用,以便做出决定,在这心包搏动输出的过程,就是臣使的过程,这是心包行使作用的其中之一。

其次,心所主的脑神明,在考虑好问题以后,需要做出决定,这时候心包接到命令,就会赶紧把君主作出的决定输送出去,那么君主作出的决定是靠什么来输送的,靠血,所以在这里的我们所说的心主血,心主神明,就是体现在心血上,心包把心血输送到脑来供养,又靠心血再由心包把含有神明之意的心血再一次从脑中运输出来,再经过卫气的宣发与肃降的运动之性,把心包输出经脉的含有神明之意的心血布散到全身,以此来完成神明所主的过程。这就是心包行使作用的其中之二。

 

以上是心包做为臣使之官所行使的作用,进一步来说,在这输运的过程中,心包所主的经脉在这过程中起到决定性的作用,其次是卫气。但是综合起来有三点

 

一是心包与经脉以及运行心包的宗气,作为臣使起到主要作用。

二是卫气的运行有助于经脉的运行,起到次要作用

三是供应脑所需要的营养物质的心血所载的阳气与神明,与肝输送到心包的水谷精微以及肾精。

 

只有这三个方面都完全结合,才能完成心主神明的作用机理。

 

 

是否是这样,我们可以几个疾病来探讨。

 

1.神经衰弱

   对于神经衰弱这个疾病来说,虽不是顽疾,但是治疗起来确实很难,其病的形成有两点,一是用脑太过,致使脑部的营养过度的消耗,最终耗伤的是肾精,如果肾精不足,上不能濡养供应脑部,则会出现失眠,记忆力减退,头发脱落;下不能养,不能下流于阴部,则会出现阳痿;外不能濡养肌表则会出现皮肤干燥,内不能渗养骨节则会出现骨节干燥而有关节摩擦音,甚至出现骨刺等,所以根据液的濡养分布来看,肾精不足会导致全身肌体失养。那么神经衰弱就是肾精不足引起的。其次,根据上述,性生活的过度最易耗伤肾精,也是引起神经衰弱的主要原因之一。所以治疗神经衰弱主要的方法是补益肾精,其次是减少肾精的消耗。但是如果病人脾胃不好,就不能单独来补益肾精,则是要从后天来补养化生,可以用黄芪建中汤加味

2.中风

对于中风,古人可以说用各种思路来分析形成中风的病因病机,但是张仲景独树一帜,通过发汗的方法来治疗中风,这是取决于什么思路?前面我说过,神明的运行不仅取决于宗气,主要还与卫气的布散与肃降,这样卫气向外运行布散于肌表,肃降能内行于胃肠道,这样把心包中的心血布散于全身,以此减少了脑部的血容量,以此来治疗中风。因此,张仲景创立了续命汤来治疗中风。

 

3.谵语

对于谵语,张仲景主要是在阳明病提到,但是这里的谵语是如何形成的,在这里就要结合太阳所主的卫气了。卫气外行于肌表,内行于阳明,这里的内行于阳明,就是把心包中的心血通过经脉运行到胃肠道,以起到火能生土的作用,还能开腠理以分泌胃液,通透心阳,如果阳明腑实,燥屎内结,阻碍了腑气之下降,致使卫气肃降心阳之血不能下达,反而逆行于心包,上扰于神明,出现谵语,张仲景用大承气汤通腑实,泄实热,降卫气,使得心包中心阳之血下达于胃肠道以此来减少脑部的充血,以此来治疗谵语

 

其次,张仲景还提到热入血室引起的谵语,其机理与阳明腑实谵语是一个道理,只不过感受的邪气不一样,妇人正值经期,感受风寒之邪,郁束血室之腠理,只是经血运行不畅,逆行于心包,上扰于神明而引起谵语

再其次,引起谵语的还有其他原因,在伤寒论一书中有很多,其中一点就是少阳引起的谵语,少阳气机生发不利,只是络脉中的阴血不能正常的输运到心包,充斥于络脉内,导致心包不能正常的向经脉内输运心阳之血,络脉不升,经脉不行,心包搏动把心阳之血输送之处有三点,一是充斥于肺内而胸满,下冲于阳明而腹满呕吐,三是过度的运行于脑部,形成谵语,所以张仲景曾用柴胡桂枝汤以及柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗谵语,也可以用于治疗癫痫

最后,还有一种原因引起谵语,那就是热毒入血,上扰神明,感受温热之邪,耗伤津液,温热之邪与血中心阳之热相结合,上扰神明而引发谵语,这里就要用安宫牛黄丸来治疗了,这在张仲景书中虽没有提到,但是有“被火必谵语”,这里的被火与感受热邪大致相同。

1·中风病机与治法浅谈

中风的形成时终与肝有着密切的关系,用一句简单的话来说,是与肝的气血运行有关,   首先与肝气有着重要的关系,脑出血的形成与肝气的运动偏盛有关,而脑血栓形成则是与肝气的升发不及有关。
   其次与血有着密切关系,血液中的津液减少,导致血行不畅,加重了肝气的运行力度,所以导致肝气运行的主要因素是在于血。
   在治疗上虽然有治病求本,但是在治疗上却是以治疗肝气为主,兼顾肝血。因为此时以治疗肝血为主,那会更加重肝气的负担,所以在古代的汉唐时期,治疗中风是以治气为主。因为“气行则血行”,血时不能自己运动的,只有在气的作用下,才能正常发挥这血的作用。所以治疗中风要以治疗肝气为主,兼顾肝血。
   脑出血的形成是在运动状态下形成的,也就说在肝气运行太过的时候。说到这里,就要结合厥阴病的经络了,因为经脉中血的运行与肝之络脉的运行是相平衡的,也就是说经脉中的血容量是2升,那么络脉中的血也是2升,这就是阴阳的平衡。但是这种平衡状态背破坏时,则出现异常的病变。肝气的升发与卫气的运行是保持平衡状态的,(当然这种平衡状态取决于血中阴阳的正常与否),当肝气运行太过时,导致肝血急剧上升,这时心包的搏动排血,不能适应,卫气不能很好的来运行血液遍及全身,导致肝血不能外达而上充于头面,扰及神明。出现偏瘫症状的出现。中医上称肝气偏盛,卫气不行,导致人体的阴阳部位失去平衡状态,肝气生于左,肺气(就是卫气)降于右,肝升而肺不降则右瘫,(脑血栓正相反)这就是张仲景所说的:“络脉空虚,贼邪不泄,或左或右。邪气反缓,正气即急正气引邪,喎僻不遂”。
   病机很明白了,但是治疗当如何?这时候你潜肝阳,清肝火,降肝气,能降下来吗,如同黄河泛滥,你能堵得住吗。所以我提出“开源支流话续命”的帖子,就是为了让我们的思路再回到汉唐时期,来理解张仲景与孙思邈为什么用续命汤来治疗中风的。
    基于上面的病机,我们不能再治疗肝气了,那治疗什么呢,就是来治疗卫气,使卫气运行加速,使血行快速的遍及全身,以此来减少肝气的上冲,并以此来减少脑部的出血。所以,张仲景用续命汤来通过发汗与温中,共同使血运及太阳与太阴的部位。所以在方药的运用上是以气分药为主,兼顾肝血而用当归与川芎,其他的均是以通行卫气为主。
    那么脑血栓的治疗也是用续命汤,那是如何来理解的?这要看你对此病的理解了。肝气升发太过为脑出血,而此处则是肝气的升发不及,那升发不及是如何来引起偏瘫的呢,这又要结合前面的经络了,经脉的运行与络脉的运行是达到平衡状态的,如果肝气不能升发,则心包运行的心阳之血不能外行于全身,那将会如何呢?所以我有提出了“取类比象的理解之二与三”想借以来让医者明白厥阴病与经络的关系。肝之络脉不能升发了,则心包的经脉也会出现运行不及的状态,导致卫气运行不及,血行不畅,出现血脉淤阻。由于主要是卫气的运行不及引起的,所以在治疗上也是采取治疗卫气的方法,来是卫气运行加速,血行正常则肌体得养,而能治疗偏瘫。所以张仲景与孙思邈也是用续命汤来治疗,只是在用药上突出了不同之处,对于此病,孙思邈在方剂中加入了附子,细辛,葛根,芍药之类,就是能促进肝气的升发。而脑出血时是绝对不能用的。所以在古今续命汤中就没有用这些药物。
   最后就是关于血的问题,在古代可能没有现在生活条件,所以在汉唐时期,没有重视对血的治疗,如痰浊之类,孙思邈虽有提出,但只是辅助治疗。在用药上也可以配合应用。
  以上是对中风病机与治疗的浅见,提出一共参考。希望大家多多指正。

2·开源支流话续命

提起古今续命汤,学习中医的没有不知道的,但是真正明白此方之组方原理的却很少。今对此方的理解做以简述,希望大家指正。
古今录验续命汤的组成是:麻黄3桂枝3杏仁40,人参3甘草3,当归3川芎1.5,石膏3干姜3
原文主治:中风痱,身体不能自受持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧,
本方是治疗中风病的一首名方,但是临床应用的却很少。本方能治疗中风的风入脏腑,但是这个风不是外风,而是内风,是由于肝气偏盛,气血上冲于脑引起的中风病,包括现在易学的脑出血或脑血栓之类。但是大多数的医生都认为肝风内动治疗宜平肝潜阳熄风,他们的思维都是在考虑,既然气血上冲,当引血下行,制约肝气,潜伏肝阳,这是直观的理解思维,不能说不对,但是效果却不好。唯独孙思邈独具慧眼,治疗中风多用续命汤,为什么呢,那是他的思维与现在的不一样,这种思维继承了张仲景的学术风格,通过张仲景的太阳病位与太阴病位的区域广大,来开源支流,引血外出,减少上冲的血液,从而来治疗中风病,所以孙思邈的治疗中风常用续命汤。
要了解开源支流,必须要明白太阳与太阴的病位关系,才能完全明白。太阳的病位在人体的肌表,所出的面积是人体最大的,在正常情况下,营卫的运行由内到外,遍及全身,来温养肌表,所以人体才不会出现恶寒等症状。而相反的阳明病位则是人体的内通道---胃肠道,胃肠道虽属于阳明病的范围,但是在吸收与运化上与阳明是相同的,只是作用不一样。太阴为人体的三阴中面积最大的(偏重于小肠部位),正常情况下,心阳的温煦脾土的作用也是很大的,所以内经有“卫气昼行于阳(太阳),夜行于阴(太阴)”,就是说明两个“太”的重要性。张仲景在组成此方时所考虑的思路所在。通过发汗与温中的方法来治疗气血上冲的两大思路。
本方的作用机理有二,一是通过发汗作用,能通达气血布散于肌表,使上冲于头面的血液向外运行,这个作用就是解表的作用机制,所以用麻黄汤以引血外行,所以方后注中言,汗出愈。并且麻黄还有宣肺利小便的作用,能增加利尿,减少脑部水肿。二使是用温中的干姜,能使血液下行于胃肠道,从而达到温中的作用机理,使胃肠道的血液循环加速,也有利于脑部的充血。这两个方法统称为“开源支流”
以上是治疗中风的两大法门,但是只用这些也不行,要有兼顾。为了防止宣散过度,所以加人参以顾护正气,防止伤及气阴。气血下行于胃肠道,为了防止引起胃热,所以加用石膏来清胃肠道的干姜所温散的阳热之气。另外为了血脉的通畅,加用当归与川芎来活血通络,不仅有利于血脉的通畅,还能瘀血的消散与吸收(离经之血便为瘀血)。全方合用,既能引血外达,又能促进瘀血的消散。其方剂的配伍与组方机理,可谓是绝妙。
本方用以治疗喘咳与肢体浮肿也是这个道理。
此方主要用于脑出血的患者,而对于脑血栓者当用大续命汤(见孙思邈书),方中当加用附子与防己之类,虽同用麻黄汤与干姜,但是配合的药物却不一样,其中的道理当细细品味,才能完全明白。
以上是个人的见解,有不同看法的可以交流。

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